孩子，你慢慢来——多动症幼儿的成长与蜕变-杭州钱塘心理咨询为你呈现

随着阵阵的朗读声，孩子们一天的学习生活如常开始了。然而，在小学一年级的教室里，却出现了特殊的一幕，一位家长坐在最后一排的角落里，跟着孩子一起上课，这是怎么一回事呢？

原来，坐在最后一排的是小宇和他的妈妈，小宇患有多动症，所以妈妈只好来陪读。

背景介绍

小宇（化名），男， 7岁，小学一年级学生

多动症孩子这样走过7年

口述/小宇母亲

我是一位7岁男孩的妈妈，我的孩子和大部分孩子不太一样。

从两岁起，他就比别的孩子爱发脾气，不会倾听，到了幼儿园，就表现的不遵守规矩等。上小学后，就更难管了，几乎每次去学校接他，老师都投诉他，说教了这么多年书，从未见过这样的孩子。

2岁时

全家外出游玩遭遇车祸

小宇2岁时（2014年）在和我们外出游玩期间遭遇车祸，他当时看到其我面部受伤的画面，出现紧张和害怕的情绪，并不时大声哭泣，但因为我忙于处理自己的病情而忽视了他。

上幼儿园

开始察觉孩子有些异常

我家儿子从小就调皮捣蛋，很多人都说聪明的孩子都很调皮，所以也一直没放到心上。

直到两岁半的时候上幼儿园，老师经常跟我反映，说小宇在幼儿园期间难以管理，在座位上扭来扭去，小动作多，经常打扰到其他孩子，批评或者罚站时也难以安静下来。

当时也只是考虑是自己没教育好，于是开始对他严加管教。

问题大爆发的小学时代

我们摸着石头过河

上小学后，这些情况有增无减。小宇上课依旧不遵守纪律，喜欢晃椅子，经常惹同桌及前后位的同学，注意力不集中，东张西望，但老师批评或暗示后有一定的效果。

小宇课余活动中不大合群，好搞“恶作剧”，如有时接连用肩膀或腿拐把身边同学推动或撞倒，自己却满不在乎，在家里则表现的任性、冲动，遇到想做的事情我们不能满足的话，就会大喊大叫，甚至在地上打滚，乱摔东西，平时精力也特别充足。

老师还向我反映，小宇不能专心学习，学得比一般同学慢，可能是因为好动分心，使得学习成绩一直落在后面。

在家庭教养方式上面，我们夫妻俩在教育观念方面有一些分歧，经常为此吵架。我的做法可能比较粗暴，看到小宇好动、不听话，就忍不住要说教，心烦的时候甚至会忍不住开骂。他爸比较放纵和宽容他，平时对他很宠爱，只要他一耍赖，爸爸一定满足他的要求。

开始治疗

面临效果不佳的内心考验

小宇曾于2018年12月底在某医院就诊，诊断为：注意力缺陷综合征，当时服用择思达20mg/日，症状控制较好。但是一个月后复诊时，医生考虑小宇年龄较小，建议我们尽量不要服用药物，故停药。

停药后孩子的症状波动很大，在学校期间会有一些频繁的怪异行为引起同学们的注意，做事丢三落四。在家需要在我们的监督下才能完成作业，做事不能持久，喜欢用小棒摆数字，但坚持不了多久就会跑掉。

后来，我们实在别无他法，经人介绍带着小宇来安肯心理分院-西安秦汉医院就诊，希望安肯能为孩子制定个性化的综合治疗方案，让他能够尽快好起来。

02.评估诊断

多动症是一种常见的儿童行为异常问题，又称脑功能轻微失调或注意缺陷障碍。

这类患儿的智力正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷，表现为注意力不易集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动等。

在家庭及学校较难与人相处，日常生活中使家长和老师感到困难。

心理测评

瑞文推理测验：正确题数9题，智商数为68，智力百分等级为5%，属于边界智力。

划消测试：注意力有严重缺陷。

Conners父母症状问卷和教师评定：有品行问题、学习问题、冲动、多动。

抑郁、焦虑自评量表：轻度抑郁、无焦虑。

90项症状清单：敌对、躯体化、恐怖、偏执、强迫状态、人际关系敏感、抑郁、焦虑、精神病性为重度；敌对为极重度。

艾森克人格测验：典型的内向性格特征，喜欢安静，独自看书；典型的情绪不稳定，对各种刺激较为强烈。

注意：心理测试是一种辅助诊断工具，结果仅供参考。

鉴于小宇的症状较复杂，心理顾问为其预约了精神科医生。医生与小宇进行了医学晤谈。

临床诊断

核心症状：注意集中困难，活动过多，冲动、任性，动作的精细与协调困难，情绪不稳定，经常发生攻击性行为。

症状持续4年之久，严重影响患者社会功能。

结合其他检查，最后诊断为多动症。

随后医生为其制定了药物治疗方案，由于小宇有冲动行为，不分场合过度活动，医生还推荐做了心理咨询和物理治疗。

03.开始咨询

小宇进入咨询室后，有些紧张不自在。因此，在最初的几次辅导中，咨询师主要是同小宇一起做做游戏、聊聊天，不对小宇作出的事情给与评价。

咨询师：小宇，你有想玩的游戏吗~

小宇：（顿了一下）...我想玩玩具和过家家（指向游戏治疗室）。

咨询师：好呀，那我们先一起开心的玩会儿游戏吧~

小宇：嗯嗯...

通过游戏过程中的互动，咨询师与小宇之间情感融洽了，小宇逐渐消除了对咨询师的抗拒心理。渐渐地，小宇愿意把自己的事情向咨询师诉说自己的内心想法...

04.小宇为什么会患上多动症？

1 生物因素

大脑发育异常：脑组织损害，包括小宇母亲妊娠时病毒感染，服药及早产、难产、剖腹产等多种原因所致脑缺氧、脑损伤等。

2 心理因素

原生家庭：教育方法不当，母亲对小宇要求严格，常严厉训斥，且缺乏很好的包容心，造成母子情感疏远和对立情绪。这样的后果使小宇崇尚暴力，认为言语/肢体暴力可以使人顺从。父亲给予他更多的是溺爱和袒护，由于工作很忙，没时间管他，造成小宇对家庭缺乏安全感。

人格：主要是因为原生家庭不协调的教育方式，造成小宇冲动、任性、情绪不稳定，不能体会别人的感受，以自我为中心，以至于不能跟同学和睦相处。

3 社会因素

人际交往压力：没有好朋友，不知道怎么去交朋友，被同学嘲笑和冷漠，大家都认为他是奇葩。

创伤应激事件：小宇2岁时与父母外出期间遭遇车祸，小宇当时看到其母亲面部受伤的画面出现紧张和害怕的情绪，常大声哭泣，后母亲忙于处理自己的病情而忽略小宇。

05.安肯的医学逻辑 

安肯利用BPS-DPP诊疗模式，诊断出小宇患有多动症后，对他患病的症状和病因进行分析，最终为他制定了个性化的药物-心理-物理综合治疗方案。

06.DPP治疗：如何治疗多动症？

与患者及家属就治疗方案达成一致后，安肯心理私人管家全程陪同患者进行综合治疗。

DPP治疗总目标

缓解多动症综合征的相关症状，改善大脑功能；

通过多种心理学技术改善小宇由“多动和情绪冲动”导致的社交问题，以及改正过激的攻击行为模式；

教育训练其获得与年龄相符的社交、交流和学习技能，以弥补多动症患者发育过程中缺乏的“共情”技能。

第一阶段：1-6周

阶段目标：缓解多动症的相关症状，改善暴躁情绪和攻击行为状况，舒缓心理压力。

1 药物治疗

给予盐酸托莫西汀及脑力静胶囊，改善其多动行为症状，同时给予对症支持治疗，后根据病情变化调整用药。

2 心理治疗

情绪管理训练：

小宇表现出情绪外露、性情暴躁、情感多变、感情反常，他与老师、家长的感情常常是对立的，这种对立，影响到他对整个社会现实的感情、认识和态度。他经常遭到人们的批评、斥责和嫌弃，他对自己既自卑又自尊，自己有时瞧不起自己，又不允许别人蔑视自己。在这种情感的支配下，常以粗暴的行为发泄自己受到的压抑、烦躁、不满的情绪。

咨询师结合他的行为，有目的地给他讲故事。在这个过程中，使他认识到自己做错事是因为认知上的错误，学会检查自身的不对，学会说“对不起、请原谅”，帮助克服情绪冲动、任性的毛病。每次辅导，我都细心倾听他的意见，了解他的想法、心情，通过谈话，让他将心中不稳定情绪宣泄出来，并及时疏导，使他心理保持平衡。

逐步帮助他分析、总结，过去几天中自己认为做的好的和不对的地方，对他做得好的行为，及时加以表扬，进行强化。渐渐的，他越来越重视别人对自己积极的评价，特别是在自知有缺点后，表现出强烈的改正、请求原谅的想法。

家庭心理咨询

对家长提出建议，促使家长转变教育观念。

母亲需纠正急躁、粗暴的缺点，不要过于管教和训斥小宇，需多看一看小宇的优点和长处；父亲则应克服对小宇溺爱、娇惯的弱点，努力做到热爱小宇和严格要求相结合。增进与小宇的交流，帮助小宇养成良好生活习惯和学习习惯，对他微笑的进步及时予以表扬、鼓励，减少对小宇不良行为的惩罚，使他建立信心。

3  物理治疗

体感音乐治疗 经颅磁治疗

第一阶段效果

急性症状缓解：通过药物和物理治疗，缓解小宇的敌对情绪，改善爱发脾气的易激惹症状。

识别错误认知：通过认知训练，帮助小宇识别并矫正自身的错误认知，减少了攻击性行为。

增强家庭支持：通过家庭咨询，帮助小宇减轻对父母的焦虑和压力，从而提高治疗的自信心。

第二阶段：7-12周

阶段目标：解决注意缺陷问题和改善情绪症状，配合药物、物理及心理治疗，提升整体疗效。

1 药物治疗

给予盐酸托莫西汀及脑力静胶囊，改善其多动行为症状，同时给予对症支持治疗，后根据病情变化调整用药。

2 心理治疗

行为控制训练：

小宇注意力集中困难，活动过多，动作协调性差，情绪冲动，这些他都能认识到，但总是反复表现出自控力差的情况，针对这些咨询师具体实施了一下几种行为干预方法：

1）游戏法：

咨询的第一个阶段，每次都会先带小宇做一些游戏。

咨询师发现，小宇在做新游戏的时候总是很认真，注意维持时间能达到10分钟，而对于玩过两次的游戏，兴趣程度开始下降。针对这种情况，对于每一种游戏，玩过一次之后，我同小宇一起更改游戏规则，这样一种游戏可以有很多种玩法，他对每种游戏注意时间也就会逐渐延长。

2）代币制：

为了强化小宇的正确行为，咨询师采用了代币奖励制的方法。

先和小宇确定哪些是良好行为，哪些是不良行为，如良好行为有认真写作业、按时起床整理床铺等等，不良行为有在上课离座、地上打滚、乱摔玩具、骂人等等。

告诉小宇如果他每做一次良好行为，就会得到一定的分数；每做一次不良行为就会扣掉一定的分数，每次得的分数或扣的分数都在表格上作出标记，当他积累了一定分数之后就可以兑换一奖励，例如某种很想要的东西、希望玩的游戏、额外看一小时的电视等等。

经过采用这种强化方式，小宇的不良行为得到了明显的改善，他开始重视自己行为带来的后果。

情绪宣泄法：

当消极情绪积累到一定程度时，仅仅靠自我控制压抑等方法是不够的，而必须适当的宣泄消极情绪，用恰当的方式将愤怒不满等消极情绪表达出来，否则，过度的压抑会导致爆发性的情绪发作行为，造成更为严重的后果。

1）大声宣泄法：

当自己觉得很烦闷愤怒，而无法控制自己的时候，找一片安静的地方，大声叫喊，这样即可以使烦闷愤怒得到发泄，又不会产生什么不良后果。

2）体育锻炼法：

一些心理学研究认为：儿童之所以发生大量的不良行为，是因为空余时间多，精力过于旺盛造成的。过于旺盛的精力不能及时发泄，由于不断积累，促使儿童跃跃欲试而行为冲动，导致在情绪冲动时使用破坏性的行为发泄其旺盛的精力。

因此针对这些情况，咨询师指导小宇练习跳绳、踢毽子等活动，进而参与班级内各种体育比赛活动，使小宇能经常保持一种平衡心态，逐渐减少攻击性行为。

3 物理治疗

体感音乐治疗 经颅磁治疗

第二阶段效果

症状巩固期：通过药物和物理治疗，减少突然爆发的激越和冲动思维。

训练自控能力：通过行为训练，小宇的自控能力明显增强，注意力集中时间有所延长。

改善情绪状态：通过情绪宣泄法，帮助小宇发泄旺盛的精力，减少攻击性行为。

第三阶段：13-18周

阶段目标：逐渐恢复社会功能，促进身心健康，回归正常生活，预防复发复燃。

1 药物治疗

给予盐酸托莫西汀及脑力静胶囊，改善其多动行为症状，同时给予对症支持治疗，后根据病情变化调整用药。

2 心理治疗

团体心理辅导

通过每周一次的团体心理辅导活动，给患者创造一个安全可靠的社交环境，让多动症的孩子们学会与人合作和沟通，加强人际交往技能训练。训练的内容主要包括行为控制、情绪管理和人际关系三个方面。

1）行为控制类：

“过马路”、“排排队”、“今天嘴巴不说话”等，每项任务都要求孩子们完成“停、想、做”三个步骤，锻炼孩子们的行为控制能力，增强注意力持续时间。

2）情绪管理类：

“爱插嘴和不专心”、“如果我是你”等，让孩子们学会体会别人的情绪，并对自己的不当行为进行反省。

3）人际关系类：

“支援前线”、“交往小王子”等等，帮助孩子们顺利的融入集体，训练人际沟通和交往能力。

通过各项活动的积极参与，一方面可以让孩子们在活动过程中自由发挥自己的行为情绪，同时可以让孩子们学会用理智的言语去表达自己的情绪情感，使之更容易运用到自己的实际生活中。

物理治疗

体感音乐治疗 经颅磁治疗

第三阶段效果

症状维持期：病情基本稳定，渐渐达到临床治愈，大脑功能逐渐恢复。

恢复社会功能：通过团体心理辅导，促进小宇良好人际关系的发展，提高了学习适应性水平。

经过将近九个月的治疗，小宇开始主动和咨询师分享日常生活中所见所闻，以及自己亲身经历的事情，同时询问自己处理事情的方法得当与否。并且每一次与咨询师交谈之前都会停下手中的活动，认真专注的听咨询师讲话，而且在交谈中，礼貌用语逐渐增多，口语渐少。

在学习方面，家长反映写作业的时候，小宇的专注力还是不能长久维持，但已经有所改善。期待小宇今后能有更好的表现，早日回归校园！

多动症是由生物-心理-社会多种因素协同作用而造成的一种综合征，多动症患儿行为无法自控，因此老师和家长的管教几乎起不到作用。太过严厉或者打骂孩子，不仅不能改善孩子的情况，反而可能加重孩子的病情。家长和老师要有足够的耐心，才能帮助孩子顺利度过这段特殊的时期。

如果您或者身边的人有多动症的困扰，可以来「杭州绍兴热馨心理咨询」寻求帮助。